医疗报销申报时间及所需材料

（2021年1月更新）

一、申报时间

当年（1月1日至12月31日）发生的医疗费用建议在当年报销完毕，最晚必须在次年1月10日前申报。

特别说明：

2012年1月1日起使用社会保障卡就医，当年的票据海淀区医保中心最后截止受理日期为次年1月20日。我单位管理的自主择业军转干部人数众多，报销业务量大，建议有报销的同志在当年12月10日前申报一次，如果材料不全，当年的就诊记录保留着还有机会补材料再次申报。建议最晚在次年1月10日前申报，以便我单位有时间整理汇总报销单并报区医保中心。

二、申报范围

参保人员发生的符合基本医疗保险支付的医疗费用（门诊和住院），包括急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销、补换社保卡期间、参保后未发卡等六种情况。

门急诊报销所需材料：

在职人员基本医疗费用当月发生的急诊费用，只能次月申报。

1、收据原件（必须使用计算机打印）；

2、医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方;

3、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细);

4、社会保障卡复印件（社保卡启动后）；

5、领卡证明复印件(此条针对在正式社保卡未下发期间凭领卡证明就医的人员)；

6、情况说明（此条针对“外伤”人员）；

（如发生了未能及时持卡就医的急诊费用，报销时所提交的材料中须显示急诊标识，或医院出具的急诊诊断证明）

住院报销所需材料：

1、收据原件（必须使用计算机打印、急诊加盖“急诊章”）；

2、出院诊断证明；

或：留观证明（急诊留观提供）或死亡证明复印件；

3、药品、检查及治疗费用明细清单(所有项目费用明细清单) 、急诊留观须盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方；

4、医院全额结账证明。

5、社会保障卡复印件（社保卡启动后）；

6、领卡证明复印件(此条针对在正式社保卡未下发期间凭领卡证明就医的人员)；

六、注意事项

1、门诊开药量:急性病不得超过3日量，慢性病不得超过7日量，行动不便的可开两周量；十种慢性病（患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病）且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量；

2、退休人员和无生育险人员计划生育手术费用(取环、上环、人流术等)还需提供医院诊断证明和单位计生证明。

３、 基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：

（1）参保人员未出示社保卡就医当次的费用（急诊除外）；

（2）在非北京市定点医疗机构就医的；

（3）在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外；

（4）参保人在住院期间发生的门诊医疗费用，医疗险基金不予支付；

（5）因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；

（6）本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；

（7）自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

（8）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（9）按国家和本市规定应由个人负担的。

                                               海淀退役军人服务中心

2021.1.27